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手术切除与术后压力治疗耳郭瘢痕疙瘩 1 例

2019-9-15 作者:吕运通 张坤淼 刘桂英   来源:临床皮肤科杂志 我要评论0

耳郭为瘢痕疙瘩的好发部位之一。耳郭瘢痕疙瘩的 诱因有很多种,大部分是由穿耳孔所致。目前治疗耳廓 瘢痕疙瘩的方法有很多,但尚无统一有效的规范化治疗 方案。我们采用 V-T 皮瓣成形术式及术后局部加压治 疗耳郭瘢痕疙瘩 1 例,治疗效果满意,未见复发,无耳 郭畸形,达到很好的治疗和美容效果, 现报告如下。

1 病历摘要

患者女, 21 岁。左耳耳轮部穿耳孔后 3 个月耳孔 处出现硬结, 1 年内逐渐增大。于 2015 年 11 月 6 日就 诊于我院皮肤科。 体格检查:各系统检查均正常。皮肤科检查:左耳 耳轮部偏上方可见大小约 1.8 cm×1.5 cm×1.1 cm 的椭 圆形肿物,表面皮肤较正常皮肤颜色深,局部可见扩张 增生的血管(图 1),质硬,无破溃结痂。 皮损组织病理检查:真皮内胶原纤维及成纤维细 胞增生,胶原束增宽,排列紊乱,可见玻璃样变。 诊断:耳郭瘢痕疙瘩。 治疗:予手术切除。常规外耳皮肤清洁消毒后铺无 菌巾, 采用局部浸润麻醉。手术采用 V-T 皮瓣成形术式, 即用止血钳沿瘢痕疙瘩两侧与正常皮肤组织交界处外 缘夹出两条直线,相交于瘢痕顶点,形成等边 V 字形 离断线,用直的组织剪刀沿 V 形离断线距离瘢痕疙瘩 边缘至少 0.2 cm 处,将瘢痕疙瘩所在处的耳郭软组织 整块切除(图 2A、图 3A)。对有软骨受损者适当行软骨 修剪塑形,减少张力,使耳廓软骨能够平整对合,耳廓 形态无明显改变, 之后先拉拢缝合软骨切缘,再行两侧 皮肤切缘间断缝合(图 2B)。术后所有离体耳廓瘢痕疙 瘩送检我院病理科。术后予口服抗生素常规抗感染治 疗 3 d。术后 2 d 常规更换敷料,术后 7 d 拆线(图 3B)。拆线后给予局部外用耳夹加压 6 个月,压力为 3.2 kPa, 每天 24 h 不间断加压, 每次清洗瘢痕处皮肤及更换内 部衬垫物时,时间≤30 min,随访 12 个月观察疗效。切 口平坦,无局部增生(图 3C),未觉不适,达治愈标准。


左耳耳轮部偏上方一椭圆形肿物,表面皮肤较 正常皮肤颜色深, 局部有扩张增生的血管 图 1 耳廓瘢痕疙瘩患者术前耳轮部皮损



图 2 V-T 皮瓣成形术式模式图



A:术中完整切除瘢痕疙瘩及部分软骨组织,适当软骨修剪塑形,使耳郭软骨能够平整对合; B:术后 7 d,切口愈合良好,皮缘对合平整齐;C:术后 12 个月,耳郭形态完整, 无畸形发生 图 3 耳郭瘢痕疙瘩患者术中及术后皮损

2 讨 论

瘢痕疙瘩是机体组织受到创伤后,在愈合过程中 所形成的一种过度增生的异常病理性瘢痕组织。耳郭 部位属于好发部位之一,多由穿耳孔引起[1]。 目前瘢痕疙瘩的治疗方法主要包括手术治疗、物 理治疗及药物治疗[2]。药物治疗一般采用局部注射糖皮 质激素的方法, 与手术治疗相比,治疗疗程长, 局部容易 形成皮肤萎缩, 毛细血管扩张及局部色素沉着及脱失[3]。 手术方法一般采用皮片移植及皮瓣技术修复创面,与 本术式相比,一方面创伤大,手术难度较大,手术时间 较长, 术后恢复时间长, 可诱导新的瘢痕疙瘩形成。另一 方面从美容角度看皮片移植及皮瓣技术容易导致局部 耳郭畸形,皮肤萎缩及色素沉着加重、色素脱失等影响 美观。而本术式术后恢复良好, 局部无耳郭畸形形成, 更 无皮肤萎缩及色素异常的发生。与耳部其他部位相比, 尤其是瘢痕疙瘩的好发部位耳垂部,耳郭部位更适合这 种 V-T 成形术,但对于比较大的瘢痕肿块,蒂部较宽, 对软骨破坏较严重的,会因切除组织特别是软骨过多将 无法实施并影响耳的形态。 术前术者要对患者有一个全面评估,特别是对美 容要求过高或者本身具有不同程度心理问题的患者, 应该引起术者特别的注意,术中一定要对有软骨受损者进行适当软骨修剪塑形,使耳郭软骨能够平整对 合,尽可能的减少耳郭畸形,同时对周围皮肤充分游 离,尽可能做到无张力缝合,进而为后续治疗打下很 好基础。术后预防瘢痕治疗,主要包括放射治疗、压力 治疗、硅胶膜、激光及冷冻治疗[4]。本术式术后采用压 力治疗,其安全性更好,且依从性高。考虑到患者心理 比较排斥,且放射治疗有潜在致癌性,局部容易留有 红斑、瘙痒及色素沉着等因素,本例患者未采用放射 治疗等辅助治疗。

参考文献略。

原始出处:

吕运通,张坤淼,刘桂英,时晓辉等,手术切除与术后压力治疗耳郭瘢痕疙瘩 1 例[J],临床皮肤科杂志,2019,48(8):516-517.



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