加載中........
×

全麻后聲音嘶啞1例

2019-6-28 作者:吳向榮   來源:醫學理論與實踐 我要評論1
Tags: 全麻  聲音嘶啞  

1.病例資料
 
患者男性,70歲,身高168 cm,體重60kg,因“便帶血1個月”入院就診,腸鏡檢查:距肛門8~10 cm處一占位病變,考慮直腸癌,收住入院。既往體健,否認有高血壓、心臟病、糖尿病等病史,否認有相關家族性遺傳病史,吸煙數十年余,1包/d,飲酒250g/d。術前檢查結果:CT提示:慢支,肺氣腫,兩上肺大皰。
 
肺功能檢查基本正常,實驗室檢查:總膽紅素:34.0μmol/L、直接膽紅素:11.2μmol/L,其余基本正常。術前常規放置管、導尿管,入手術室后監測體溫36.5℃、脈搏56次/min、呼吸18次/min、血壓108/78mmHg(1mmHg=0.133kPa),術前三方核對時患者發音正常。常規靜脈全麻誘導,光棒輔助下置入鋼絲氣管導管ID7.5mm,一次成功,插管深度21 cm,氣管套囊充氣6ml,兩肺聽診呼吸音正常。
 
腹腔鏡直腸癌根治性切除術,手術時間為3h,患者生命體征平穩,術后30min患者有意識呼吸,恢復良好,抽盡氣管套囊空氣后拔出氣管導管,入復蘇室觀察1h后會病房。術后第3天,患者有聲嘶,無呼吸困難,囑禁食。術后第6天,拔除管后,患者仍有聲嘶,無呼吸困難和飲水嗆咳。
 
請五官科會診行電子喉鏡檢查示:左側聲帶運動受限,雙杓未見明顯高低不一致。頸部CT示:未見喉部關節脫位病變。告知患者及家屬病情,并予以口服神經營養藥治療,術后2周聲嘶較前好轉,患者出院后1個月后復查,聲音恢復正常,恢復時間約60d。
 
2.討論
 
術后聲音嘶啞是靜脈全麻并發癥之一,通常表現為聲音低沉、咳嗽無力、飲水嗆咳、甚至呼吸困難等癥狀,給患者帶來了生活上的不便和痛苦。由于治療較為困難,故應予以重視。在各種原因導致的術后聲音嘶啞,主要為聲帶損傷麻醉相關的主要因素、喉返神經損傷的原因、杓狀軟骨脫位。
 
(1)聲帶損傷:插管氣管導管通過聲門,可損傷聲帶,產生水腫、血腫等。損傷輕微時患者沒有臨床表現,中、重損傷則聲音嘶啞。由于聲門能正常閉合,咳嗽不受影響。進食時會厭能正常分隔呼吸道和消化道,飲水時不會發生嗆咳、誤吸。
 
(2)喉返神經損傷:喉返神經為迷走神經的分支,損傷后由于聲帶運動受限,表現為咽痛、聲嘶、嗆咳、誤吸,咳嗽時由于聲門不能緊閉,略顯無力。雙側喉返神經麻痹時患者可能產生吸氣性呼吸困難,單側聲帶麻痹或聲帶萎縮時,常導致會厭閉合不全,患者發聲易疲倦,聲音粗、急促或嘶啞,咳嗽及清除喉喉分泌物的力量減弱,喝水后嗆咳可以引起誤吸或吸入性肺炎。
 
(3)環杓關節脫位:氣管插管時暴力操作,會使杓狀軟骨脫位。氣管導管直接頂推杓狀軟骨或其受到牽拉亦可引起脫位。一側脫位時聲門左右不對稱,脫位側聲帶處于外展位,發聲時不能閉合。表現為咽痛、聲嘶、嗆咳、誤吸,由于聲門不能緊閉,咳嗽明顯無力。
 
發生原因:
 
(1)氣管插管:氣管插管后8h內患者聲嘶的發生率接近40%,多數于術后3d恢復,有4.2%的患者聲嘶超過10d,偶有超過1個月。開胸手術患者,頭頸后仰,氣管導管上移,套囊壓迫位于食管氣管溝內的喉返神經,有近1/3患者聲嘶,持續1~14d,甚至達60d。長時間使用氣管導管,氣管導管套囊內壓力過高亦是導致術后咽喉、聲嘶的另一因素。環杓關節運動受傷:環杓關節內附著一條寬關節囊,密布血管的滑囊皺褶伸入關節腔內。插管與拔管可引起滑膜皺褶減少,關節表面受壓,但關節囊表面可無損傷,特別是松弛的關節囊、大滑膜皺褶患者更易損傷,發生關節積血時環杓關節功能障礙。視頻喉鏡有助于診斷。有人報道使用異形喉鏡(尖端可以活動)氣管插管引起杓狀軟骨脫位,認為可能與其尖端拉拽杓狀軟骨有關。
 
(2)胃管胃鏡插入過程中引起喉部損傷,或胃管刺激或壓迫支配杓狀軟骨后面及中間肌肉的喉返神經后側支、引起肌肉痙攣、潰瘍形成或感染引起聲門功能障礙。
 
(3)手術與創傷:①中心靜脈置管;②頸部甲狀腺手術、頸椎前路手術、喉手術、頸動脈內膜剝脫手術;③胸部手術。體位:頭頸偏向一側導致食管受到過度牽連,可導致喉返神經損傷。左喉返神經由于在胸腔內分布較長,易受損傷。
 
綜上所述,全麻后致術后聲音嘶啞臨床發生率雖然低,主要與麻醉操作不當有關,插管時應動作輕柔,盡量減少對咽喉、聲帶及環杓關節的損傷。麻醉前訪視時應常規告知患者及家屬聲音嘶啞是氣管插管的并發癥之一。術后聲音嘶啞一旦發生,應耐心跟患者溝通,取得患者及家屬理解,并給予相應治療。故術前應積極預防,術后及時隨訪,早期診斷,早期治療。



小提示:78%用戶已下載梅斯醫學APP,更方便閱讀和交流,請掃描二維碼直接下載APP

只有APP中用戶,且經認證才能發表評論!馬上下載

百草

666

(來自:梅斯醫學APP)

2019-6-29 7:47:48 回復

web對話
广东快乐十分