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骨內翻轉法矯治埋伏倒置阻生前牙

2019-6-28 作者:劉哲 劉全惠   來源:牙體牙髓牙周病學雜志 我要評論1

阻生牙是因骨、牙或纖維組織阻擋而不能萌出到正常位置。輕度阻生的牙齒可能萌出延遲或錯位萌出;嚴重時牙齒可能埋伏于骨內成為埋伏牙。埋伏阻生牙常發生在下頜第三磨牙、上頜尖牙、上頜中切牙及下頜第二磨牙。上頜中切牙阻生約占2.3%,原因多見于乳切牙外傷及乳牙早失或滯留。埋伏倒置阻生中切牙由于牙根大多伴有不同程度的彎曲,矯治難度高,以往多以拔除為主。
 
近年來隨著正畸技術的提高及口腔各學科間合作的加強,埋伏倒置阻生中切牙保留的機率增大。外科開窗合并正畸牽引是矯治埋伏牙常用的方法,但埋伏倒置阻生中切牙的翻轉角度大,手術方式及牽引角度的選擇尤為重要。本研究旨在探討埋伏倒置阻生前牙的矯治時機及方法。
 
1.臨床資料和方法
 
1.1臨床資料
 
于2007-01—2017-01在我院正畸科就診的錯牙合畸形患者中,選擇上頜埋伏倒置阻生前牙患者9例共10個患牙,其中男性5例,女性4例,年齡6~9.2歲。納入標準:①健側同名牙已經萌出并與下頜牙建立咬合;②曲面斷層片、頭顱側位片和CT片顯示上頜前牙位置倒置、埋伏阻生。
 
1.2方法
 
導萌前對上頜前牙進行固定矯治開辟出足夠的間隙(圖1)。前牙間隙開辟完成后,取上頜模型制作上頜改良式腭托+雙拉鉤,拉鉤腭托處伸出,跨過上頜前牙牙槽嵴至牙槽的唇側(圖2)。



局麻下開窗暴露埋伏阻生牙冠的舌側面,于舌窩處粘結舌側扣,橡皮鏈連接于拉鉤處,牽引埋伏牙牙冠向腭向移動;隨著埋伏牙牙冠在骨內的旋轉,其牙冠唇面暴露,在暴露牙冠的唇側粘結舌側扣繼續舌向及牙合向移動。待埋伏阻生牙經導萌成功牽引出牙槽骨,引導其排列于正常牙列中。牙齒替換已完成的患者,繼續行全口固定正畸治療,調整前牙覆牙合、覆蓋及雙側磨牙關系達正常。
 
2.結果
 
經正畸治療和外科協助導萌后,8位患者共9個上頜埋伏阻生前牙均排入上頜前牙正常位置,牙周附著良好,牙髓活力測試正常;埋伏牙及相鄰的牙齒無牙根吸收,牙槽嵴高度無顯著降低。另外1例患牙因冠根成角近90°,導萌后牙根突出于唇側牙槽骨致牙齒松動Ⅰ°,停止加壓3個月后,牙齒松動Ⅲ°,不能排入正常牙列而失敗,患牙予以拔除。附典型病例。
 
病例1:患者男,9歲10個月,因上頜前牙未萌就診。檢查:雙側磨牙中性,12、22、31、32、41、42已萌出,口內未見11、21。全口曲面斷層片及CBCT示:11、21埋伏倒置阻生;11、21牙根已發育至根長的1/3~2/3,根尖孔未閉合;11接近根尖區域,21根上1/3均發生彎曲,冠根交角均<90°。診斷:11、21埋伏阻生。治療計劃:11、21導萌。處理:固定矯治開辟間隙,開窗暴露牙冠舌面并粘結舌側扣,上頜改良式腭托+拉鉤分別牽引11、21至正常位置。復診:術后12個月后導萌矯治完成(圖3~11)。
 




病例2:患者女,9歲7個月,因左側上頜前牙未萌求診。檢查:雙側磨牙遠中關系,11已完全萌出,口內未見21;11近中傾斜,21缺牙區間隙變小。全口曲面斷層片及CBCT示:21埋伏倒置阻生;21牙根形成2/3,根尖孔未閉合,21牙根1/2處發生彎曲,冠根交角均大于90°。診斷:21埋伏阻生。治療計劃:21導萌。治療方法:固定矯治開辟間隙,開窗暴露牙冠舌面并粘結舌側扣,上頜改良式腭托+拉鉤牽引21至正常位置。復診:術后10個月導萌矯治完成(圖12~20)。
 






3.討論
 
上頜前牙的倒置埋伏阻生在臨床上較為少見,臨床常表現為替牙期2個中切牙未萌,或有1個上頜中切牙或側切牙已萌出,而與之對應的同名牙未萌,X線片示該牙為埋伏阻生且為倒置,即切緣朝齦方,牙根向牙合方;其病因除乳切牙外傷、乳牙因齲損滯留或早失、多生牙、牙瘤、牙胚位置異常及乳牙慢性根尖周病變外,還有很多原因尚不清楚。關于埋伏牙進行正畸牽引的時機有不同觀點。對于牙根尚未完全形成的阻生牙,多數學者認為可以在去除病因并開拓間隙后使其自然萌出,而不急于進行牽引導萌。但是對于某些萌出方向異?;蜓栏鶑澢穆穹纴碚f,等待牙根的完全形成可能會延誤治療的時機。
 
有研究認為,在對側同名牙萌出2~3年后,埋伏牙根尖已能完全形成。對于牙根已形成的埋伏牙進行正畸牽引,因其牙根短小且彎曲成角,此時正畸牽引導萌勢必會造成牽引移動時的阻力增大,以致牙根進一步吸收變短,埋伏牙牽引到位后,牙根較相對同名牙根更短,后期可影響該牙的功能及其在口腔內存留的時間。在牙根彎曲埋伏牙的牽引治療中,患者年齡越小其預后越好。替牙早期,倒置牙根尖尚未發育完成,冠根成角不會過大,牙根更不能過度彎向唇側。
 
汪隼等發現,如果在牙根形成2/3左右時,開始對牙根彎曲的埋伏牙進行導萌,會改變牙根原來的生長方向。埋伏牙的治療年齡越小,治療的成功概率也會越大。本組病例大多數患者治療的時機均選擇在牙根發育1/3~2/3,牽引后均得到了很好的治療效果。根據埋伏牙牙根特點,一般牽引力不得大于60g。
 
牽引方向:先暴露牙冠舌面、粘結附件,引導牙冠在頜骨內順時針翻轉,并暴露唇側牙面,在牙冠唇面再次粘結附件引導牙齒牙合向萌出直至與對牙合牙形成咬合關系。對于埋伏牙萌出間隙不足者,先行固定或活動矯治器開辟其足夠間隙后再行導萌術。本結果顯示,骨內翻轉法矯治埋伏倒置的前牙是有效和可行的;改良橫腭桿導萌裝置作為支抗也行之有效。對于牙根彎曲的埋伏牙應在合適的年齡及時正畸干預,如果能盡早把中切牙牽引至正常位置,改變牙根發育時的骨阻力,牙根彎曲程度會有很大改善,有些牙根會有再發育的可能。
 
本實驗中有1例失敗病例,因埋伏倒置阻生前牙的冠根成角近90°,導萌后牙根突出于唇側牙槽骨,I°松動,停止加力近3個月,最終患牙Ⅲ°松動,導萌失敗予以拔除。由此提示,埋伏牙導萌矯治的適應癥選擇,應根據冠根成角、牙根彎曲的方向以及彎曲程度來決定,正確評估埋藏牙的解剖形態和位置是導萌成敗的重要因素。
 
原始出處:

劉哲,劉全惠.骨內翻轉法矯治埋伏倒置阻生前牙[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2018,28(07):405-409.



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