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臀部糜爛帶蒂結節1例

2019-6-28 作者:MediCool醫庫軟件王盼   來源:皮膚科周訊 我要評論1
Tags: 臀部  糜爛  帶蒂結節  

患者男性,60余歲,臀部有一緩慢增大的疼痛腫塊?;颊呋貞浄Q,皮損約8個月前出現,過去幾個月顯著生長,且有疼痛感?;颊咔氨酆痛笸忍?,也出現了明顯的非瘙癢性皮疹。體格檢查顯示左臀部臀溝內有一2 cm的浸軟帶蒂生長物(圖A)。前臂和大腿處可見紅斑皮疹,手腕處可見細小鱗屑。

臀部外生生長物刮取活檢示表皮顯著增生(圖B),伴淋巴細胞和漿細胞致密真皮浸潤。



圖A,左臀部2 cm浸軟帶蒂生長物圖片。B,臀部外生物組織病理學圖像,伴明顯表皮增生(HE染色,原始倍率×40)。C,螺旋體免疫組織化學染色組織病理學圖像(原始倍率×400)。


扁平濕疣

組織病理結果

螺旋體免疫組織化學染色顯示在整個皮損中發現了微生物(圖C)??焖傺獫{恢復試驗顯示抗體呈強陽性,梅毒螺旋體特異性試驗證實了診斷。該患者被診斷為二期梅毒伴扁平濕疣,并用芐星青霉素治療,肌注單劑量240萬U,且接下來幾周內皮損完全消退。

討論

梅毒是一種由梅毒螺旋體(一種微需氧的螺旋體)引起的性傳播疾病。美國疾病控制和預防中心預估,美國每年有55400名人新感染梅毒。感染是通過直接接觸梅毒性皮損傳播的,可以是外生殖器、陰道、肛門、直腸、嘴唇和口腔。傳播可發生在陰道、肛門或口腔性接觸期間,潛伏期為10-90天??煞譃橐黄诿范?、二期梅毒、潛伏期(早期和晚期)和三期梅毒。一期梅毒,常常在接種點出現下疳。下疳通常無痛感,大多時候不被注意,持續3至6周,無論如何治療。但是,如果不進行治療,原發性疾病可能會發展為繼發性疾病,這有許多臨床表現。下疳愈合階段或愈合后幾周,二期梅毒出現。皮疹可為丘疹、結節、紅斑樣、鱗屑狀、銀屑病樣或扁平狀,且通常邊界清楚,無瘙癢感,并累及軀干、面部和四肢。
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除了具有特征性廣泛皮損外,二期梅毒更罕見的表現為扁平濕疣皮損,這是特別令人感興趣的,因為它們可能與尖銳濕疣、角化棘皮瘤、鱗狀細胞癌和非典型化膿性肉芽腫相混淆。扁平濕疣是光滑、扁平、濕潤、膚色或色素減退、浸軟丘疹、斑塊或結節。常累及的部位為生殖器和肛門區域,這使得難以與尖銳濕疣區分。在非黏膜部位,例如腋窩、臍部、頸背和大腿,扁平濕疣可能為肥厚型。

二期梅毒的其他癥狀包括發熱、淋巴結腫大、咽炎、斑片狀脫發、頭痛、體重減輕、肌痛和疲勞。它很少引起其他問題,包括急性腦膜炎、肝炎、腎臟疾病、關節炎、骨膜炎、視神經炎、虹膜炎和葡萄膜炎。

根據梅毒螺旋體試驗(性病研究試驗和迅速血漿反應素試驗)和梅毒蒼白密螺旋體試驗(梅毒螺旋體顆粒凝集和熒光密螺旋體抗體吸收試驗)血清學確診??梢酝ㄟ^暗視野顯微鏡、銀染色(warthin - stars)和病變組織的免疫組化染色來直接可視化。組織染色結果應經血清學證實,以確診梅毒。



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(來自:梅斯醫學APP)

2019-6-29 7:50:24 回復

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