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【盤點】Chest 19年6月刊重要原始研究匯總

2019-6-30 作者:sunshine   來源:MedSci原創 我要評論0
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【1】吸水煙與冠狀動脈鈣化的關系

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.01.010

吸水煙越來越受歡迎,部分原因在于與吸煙相比減少了傷害。近日,一項新的研究在社區樣本中評估了水煙與冠狀動脈鈣化(CAC)(冠心?。–HD)風險的標志)之間的關系。研究人員從黎巴嫩和卡塔爾的社區招募了175名只吸水煙者和170名35歲以上的非吸煙者。結果發現,41%的吸水煙者存在CAC,而28%非吸煙者存在CAC,p=0.01,在吸水煙者中平均CAC為90.6 Agatston單位(AU)(SD=400.3),在非吸煙者中平均CAC為52.4 AU(SD=218.6)。在調整后的分析中,吸水煙者患CAC的調整幾率明顯較高;并且CAC>300AU或相比于非吸煙者CAC>75%年齡、性別和種族預測值定義為高CHD風險類別。CAC程度與吸煙持續時間或吸煙持續時間與每日吸水煙數(β)的乘積顯著相關。由此可見,只吸水煙與CAC的存在和程度相關,CAC的風險增加兩倍,歸為高CHD風險類別的風險是其他危險因素的三倍。

【2】抗纖維蛋白溶解劑治療囊性纖維化成人咯血

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.02.010

咯血是囊性纖維化(CF)患者發病率和死亡率的主要原因??估w維蛋白溶解劑已經在廣泛的出血性疾病和病例中證明有效。近日,研究人員旨在評估使用抗纖維蛋白溶解劑來控制CF患者咯血的療效。研究人員為其住院和門診使用開發了臨床治療途徑,并報告了實施前后出血的入院率。研究人員根據治療途徑,對在54個月內用全身抗纖維蛋白溶解劑治療的所有成年CF患者進行了分析。共納入21名成年CF患者分析了用抗纖維蛋白溶解劑治療的72次不同咯血發作。治療的三分之二發作涉及中度或大量咯血。出血停止的中位數為兩天。門診治療與治療途徑注冊后年度咯血入院率降低50%相關(每年入院2.44 vs. 1.23,P=0.0024),這與治療中的其他變化無關??估w維蛋白溶解療法耐受性良好。在同一血管中先前發生血栓形成的患者中觀察到中心導管相關的上肢深靜脈血栓形成。由此可見,利用全身抗纖維蛋白溶解療法治療CF患者咯血的途徑與住院率降低有關,未觀察到嚴重不良事件。需要進一步的研究來明確CF患者全身抗纖維蛋白溶解的益處。

【3】降鈣素原引導的危重癥成人抗生素中止和死亡率

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.12.029


降鈣素原(PCT)引導的抗生素停用似乎可以減少重癥患者的抗生素使用,但其對生存的影響仍然不太確定。我們在PubMed,Embase,Scopus,Web of Science和CENTRAL中搜索了PCT指導的抗生素停用的隨機對照試驗(RCTs),用于報告存活率或抗生素持續時間的危重病人。從開始到2018年7月23日,沒有語言限制地進行搜索。結果,在重癥患者中(5,158名隨機分組; 5,000名分析),PCT引導的抗生素停用與死亡率降低相關(16項RCT;風險比[RR],0.89; 95%CI,0.83-0.97; I2 = 0%;低確定性)。僅有一項研究的主要結果是死亡,并且在膿毒癥指定的子集中沒有觀察到生存獲益(10項RCT; RR,0.94; 95%CI,0.85-1.03; I2 = 0%)。PCT指導的抗生素停用減少了抗生素的持續時間(平均差異,1.31天; 95%CI,-2.27至-0.35; I2 = 93%)(低確定性)。該研究表明,與PCT指導的抗生素停藥相關的生存率提高和抗生素利用率下降代表了低確定性證據,具有較高的偏倚風險。為解決這一問題,需要進行適當設計的以死亡率為主要結果的研究。

【4】隔膜超聲無法預測拔管失敗

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.03.004


膈肌功能障礙可能會促進機械通氣患者的斷食困難。本研究旨在評估拔管前超聲檢測到的膈肌功能障礙是否可以預測ICU中的拔管失敗。這項多中心前瞻性研究包括再次插管高風險的患者:年齡> 65歲,患有潛在的心臟或呼吸系統疾病,或插管> 7天的患者。在20個月的時間里,對191名有風險的患者進行了研究。其中,33例(17%)被認為是拔管失敗。膈肌功能障礙患者的比例在拔管成功者和拔管失敗者之間相似。成功和失敗組之間的偏移和增厚值沒有差異。有效,中度和無效咳嗽患者的拔管失敗率分別為7%,22%和46%(P <.01)??人詿o效是與拔管失敗獨立相關的唯一變量。表明超聲評估的膈肌功能障礙與拔管失敗風險增加無關。

【5】在實際臨床實踐中LABA-LAMA vs. LABA-ICS治療COPD的有效性和安全性

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.03.005

長效β2-激動劑(LABAs)和長效毒蕈堿拮抗劑(LAMAs)被推薦作為COPD的初始維持治療,隨著疾病的進展,他們提出了組合(LABA-LAMA)。比較這種組合與LABA與吸入皮質類固醇(LABA-ICS)的替代組合的有效性的隨機試驗報告了相互矛盾的數據,而在臨床實踐環境中沒有比較這些方案的真實有效性和安全性的研究。我們從英國的臨床實踐研究數據鏈中確定了2002年至2015年期間55歲或以上的COPD患者隊列。納入了1,977名LABA-LAMA參與者與1,977名LABA-ICS匹配者。相對于LABA-ICS起始,與LABA-LAMA起始相關的中度或重度COPD惡化的風險比(HR)為1.04(95%CI,0.90-1.20),而對于嚴重惡化,其為0.94(95%CI,0.65-1.36)。LABA-LAMA開始時需要住院的重癥肺炎的發生率較低,特別是在治療分析中。表明在COPD治療的現實臨床實踐環境中,聯合LABA-LAMA吸入器似乎與組合LABA-ICS吸入器一樣有效預防COPD惡化。然而,LABA-LAMA組合可能是優選的,因為它與較少的嚴重肺炎相關。



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